サイクリングサイエンス コラム 第25回 / 目の前で落車が起きた！その時あなたはどうする？【前編】

1.何はともあれ安全確保

事故を発見した場合、最も大切なことは救助する人自身の安全確保と二次災害を防ぐことです。

目の前で事故を目撃すれば誰でもパニックになります。たとえ訓練を受けた医療者でも、勤務時間外に目の前で事故に遭遇すれば狼狽します。訓練を受けていない一般人であれば尚更です。目撃者が二次災害に巻き込まれてしまっては、救助できる人員が減るだけでなく怪我人が増えてしまいます。何はともあれ、冷静に自分の安全を確保しましょう。

2.周囲に事故を知らせる

自分の安全を確保しつつ、後続の自転車や車に事故の発生を知らせます。グループでライドしている場合、同じグループ内のライダーや後続車に事故が発生したことを知らせてください。この時も、二次災害を発生させないことを念頭に、自分も他の人も安全に停車できるように声かけします。

3.救助する人員を集める

救護のための人手を集めます。グループライドをしていた場合、他のライダーと共に救護活動に移りましょう。ソロの場合安全を第一にしつつ、通行する他のライダーなどに救護の手伝いを依頼してください。余裕があれば、この1-3までの工程はほぼ同時に行います。

4.怪我人の状態確認と救急車要請

自分と周囲の安全が確保できたら怪我人の状態を確認していきます。
まず大出血が起きていないかといった、怪我人の身体の状態を確認します。
次に、周囲に落下の可能性がある物はないか、前後から車が突っ込んでくる可能性はないかなどを確認し、救護活動を安全に行える環境を確保します。
続いて意識の確認です。怪我人の顔が向いている方向から「大丈夫ですか」と大きな声で声をかけます。顔の向きを指定する理由は本人の顔を動かさないためです。振り返る程度の小さく頭を動かす動作でも、衝撃で容体が急変する可能性があるため、それを予防します。返事がある場合は意識あり、繰り返しても返事がない場合は意識がない状態です。

意識がない場合はこの段階ですぐさま救急車を要請し、同時にAED確保を別の人に指示します。すぐに呼吸を確認し、呼吸していると確認できなければすぐさま心肺蘇生法（JLA心肺蘇生法 https://www.youtube.com/watch?v=EwdyAk-0Z9c）に移行します。

意識がある場合、手足にしびれや麻痺がないかを本人に問いかけます。ここで本人がしびれや麻痺があると答えた場合、絶対に首や頭を動かさないよう指示し、そのまま救急車を待ちましょう。

麻痺・しびれがないことが確認できたらゆっくりと上体を起こしましょう。この時、骨折や外傷の有無を確認します。脚や腰の骨折、怪我で立てない場合は無理に立たせず、そのまま救助を待ちます。

上記含め、救急車の要請が必要になる可能性が高いケースは以下の通りです。

・32.2km/h以上の速度で走行する車/バイクとの衝突
・自転車が32.2km/h以上の速度で走行している際に落車
・本人の意識がない、もうろうとしている
・麻痺やしびれがある
・歩けない
・歩行者との衝突（歩行者側に必要）

これらが全て当てはまらない場合や、明らかに軽傷であると判断できる場合は緊急性が低いため救急車搬送は必要ありませんが、後々病院受診が必要なケースもあります。

5.怪我人の移動と保護

4までの工程で、意識があり、しびれがない場合は移動して大丈夫な状態です。道路上で落車した場合、路肩などの安全な場所まで受傷者と自転車を移動させます。
怪我人を運ぶ方法は様々です。人数に応じて以下の方法を用いて搬送をします。

しかし、上記の運搬方法はあくまで頭部・首に怪我がない場合にのみ適応できます。頭と首を怪我した可能性がある場合は、無理に動かさないようにしてください。むしろ、無理に動かさないほうが良いケースもあります。

首や頭、骨盤などが骨折している時に無理に動かしてしまうと、折れた骨端が神経を傷つけ、深刻な後遺症を引き起こしかねません。多量に出血している場合も、無理矢理動かすことで出血が進行し致命的になることもあります。

自分以外に人がいない場合や運搬に自信がない場合は、交通整理に徹して救急車の到着を待つのが最善策です。救急車を待つ間、怪我人の身体が冷えないように余分なジャケットやベストを重ねて保温に努めます。

以上が大まかな救護法の流れです。以下の図を参照して何度も繰り返し練習してみましょう。次回のコラムでは、具体的なケースを用いながら実践的な救護法についてより深く学んでいきます。さらに怪我後のアフターケアについても触れていきます。

参考文献
Guidelines for Field Triage of Injured Patients: Recommendations of the National Expert Panel on Field Triage, 2011
外傷初期診療ガイドラインJATEC
日本赤十字社
DMAT 標準テキスト　改訂版